В экономическом центре ОАЭ Дубай пытаются выяснить могут ли пациенты подать в суд, если страховая компания отклонит назначенные процедуры? Страховая компания обязана оплачивать медицинские услуги, покрывать расходы на экстренную медицинскую помощь от поставщиков, не входящих в сеть, и обеспечивать бенефициару доступ ко всем правам. Если есть заболевание, требующее определённых процедур. Врач счёл эти процедуры необходимыми, а страховая компания отказывается от некоторых из них. Как решить этот вопрос юридически? В экономическом центре ОАЭ Дубай действуют положения Закона Дубай о медицинском страховании и административного постановления. Страховая компания обязана оплачивать медицинские услуги, покрывать расходы на экстренную медицинскую помощь, предоставляемую поставщиками, не входящими в сеть, до тех пор, пока жизни бенефициара не будет угрожать опасность, и обеспечивать бенефициару доступ ко всем правам, предоставляемым по полису медицинского страхования. Это соответствует статьям 13 (1) (2) и (3) Закона Дубая № 11 о медицинском страховании от 2013 года.
«Страховая компания обязана:
- Оплатить стоимость медицинских услуг;
- Оплачивать стоимость медицинских услуг, предоставляемых поставщиком медицинских услуг, не входящим в сеть поставщиков медицинских услуг, в экстренном случае до тех пор, пока жизни получателя больше не будет угрожать опасность;
- Разрешить выгодоприобретателю всеми доступными ему способами получить все его права, определенные в полисе медицинского страхования;
Страховая компания обязана оплатить лечение застрахованного лица в соответствии с условиями полиса. Это соответствует статье 20 Закона Дубая о медицинском страховании. «Без ущерба для своего права предъявить иск к субъекту, юридически ответственному за оплату стоимости медицинских услуг, поставщик страхового покрытия будет нести расходы на медицинские услуги, предоставленные бенефициару в соответствии с полисом медицинского страхования». Кроме того, Управление здравоохранения Дубая (DHA) намерено создать систему разрешения споров, связанных с медицинским страхованием, обязывающую стороны использовать эту систему до обращения за правовой защитой в судебные или арбитражные инстанции. Это соответствует статье 21 Закона Дубая о медицинском страховании. «DHA может создать систему урегулирования споров, возникающих в связи с медицинским страхованием, и может сделать ее обязательной для сторон медицинского страхования до обращения в суд или арбитраж». Кроме того, при подаче жалобы в Корпорацию медицинского страхования Дубая (DHIC), связанную с DHA, жалоба должна содержать личные данные заявителя, четко описывать суть проблемы и требования заявителя, сопровождаться всеми подтверждающими документами, быть написанной на арабском языке или на арабском и английском языках, а также соответствовать любым дополнительным требованиям, установленным DHIC. Это соответствует статье 28 (b) Административного постановления № (78) от 2022 года «О введении в действие подзаконного акта к Закону № (11) от 2013 года «О медицинском страховании в эмирате Дубай». «Министерство здравоохранения и социальных дел (DHIC) рассмотрит жалобы, поданные в отношении медицинских услуг, покрываемых системой медицинского страхования или полисами медицинского страхования.
б) Жалоба, поданная в DHIC, должна:
- содержать персональные данные заявителя;
- содержать подробности жалобы, включая четкое и точное описание требований заявителя;
- прилагаться все документы, подтверждающие жалобу;
- быть написанным на арабском языке или на арабском и английском языках; и
- соответствовать любым другим требованиям, предписанным DHIC».
На основании вышеупомянутых положений закона, если ваша страховая компания отказалась покрывать расходы на основные медицинские процедуры, назначенные вашим врачом и включенные в ваш страховой полис, вы можете сначала подать страховщику письменную жалобу вместе с медицинской документацией. Если страховщик продолжает отказывать в выплате страхового возмещения без веских законных оснований, вы можете обратиться в DHA. Вы также можете обратиться за независимой юридической консультацией, чтобы оценить, являются ли действия страховщика нарушением его договорных и установленных законом обязательств. Однако важно сначала проверить свой полис медицинского страхования, чтобы определить, покрывает ли он назначенное врачом лечение.
источник публикации: Khaleej Times
дата публикации 23.10.2025